Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез

• УЗИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• МАСТОПАТИЯ
• БОЛИ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
• ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
• ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
• ПРАВИЛА САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

УЗИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗИ не является скрининговым методом. Его следует использовать при неблагоприятном заключении маммографии и наличии симптоматики со стороны молочных желез.

Эхография способна выявить рак молочной железы и выявляет его с частотой 3 на 1000 случаев.

Если при маммографии  выявлен рак, УЗИ может использоваться для контроля проведения различных типов игольной биопсии при постановке гистологического диагноза.

Для наибольшего эффекта УЗИ следует использовать высокочастотные линейные датчики с частотой 7-12 МГц.

В начало

МАСТОПАТИЯ

Мастопатия- это дисгормональный гиперпластический про цесс в молочной железе и, по определению ВОЗ, это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром проли-феративных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным содержанием эпителиального и соединительнот канного компонентов (1984 г.).

Встречается у 20-60% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Частота возникновения рака на фоне мастопатии в 3-5, а при пролиферативных формах - в 25-30 раз выше, чем у здоровых.

Количество больных с мастопатиями резко увеличивается. Так, если в 1973 г. на одну больную раком молочной железы приходи лось 6 больных с мастопатиями, то к 1985 г. эта цифра достигла 16, а к 1993 г. - 30 человек.

Классификация мастопатии по форме:

 

1. Диффузные формы:

·кистозная (множественные мелкие кисты),

·фиброзная (разрастания соединительной ткани),

·кистозно-фиброзная (сочетание, в большинстве случаев).

2. Локализованные:

·узловая,

·киста молочной железы,

·внутрипротоковая папиллома.

Выбор метода лечения мастопатии зависит от формы заболевания. При диффузных процессах больным показано длительное консервативное лечение и динамическое наблюдение у врача-маммолога. Локализованные формы заболевания подлежат хирургическому лечению в объеме секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного препарата в условиях специализированных лечебных учреждений. Недопустимо выполнение секторальных резекций в лечебных учреждениях, не имеющих возможности выполнения срочного гистологического исследования.

В начало

БОЛИ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Гормональные изменения перед менструацией могут быть причиной болевых ощущений.

Мышечные боли в грудной клетке могут восприниматься как боли в молочных железах.

Циклические боли молочных железах составляют 45% среди всех случаев боли.

Наиболее частая локализация болей – верхне-наружный квадрант.

Прием различных гормональных препаратов с высоким содержанием прогестинов может быть причиной болей.

Необходимы следующие исследования:

• Маммография
• УЗИ
• Аспирация с помощью тонкой иглы для цитологического исследования при болях, связанных с опухолью.

Тактика лечения и длительность терапии сугубо индивидуальны.

В начало

ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рак молочных желез – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин.

Выявляется при пальпации молочной железы самой женщиной или при маммографическом скрининге.

Консультация онколога необходима, если выявляются:

• изолированная опухоль;
• возникновение опухоли на фоне диффузного уплотнения молочных желез;
• асимметричные уплотнения, которые определяются после менструации;
• абсцессы;
• новые или рецидивирующие кисты;
• изменения кожных покровов;
• отягощенная наследственность, требующая оценки состояния молочных желез пациентки.

Каждая женщина старше 35-ти лет с изолированным образованием в молочной железе должна быть направлена на маммографию.

Маммографический скрининг должен проводиться один раз в 2 года до 69 лет, всем женщинам старше 50-ти лет, а также женщинам с генетической предрасположенностью к раку молочных желез.

Несмотря на высокую информативность метода маммографии степень риска кумулятивной дозы радиации может перевесить пользу этого метода.

Исследование молочных желез является составной частью гинекологического обследования.

Женщинам с высоким персональным риском возникновения рака молочных желез необходимо создать индивидуальный скрининговый протокол с определением BRCA-1 и BRCA-2 генов.

У женщин, имеющих гены BRCA-1 и BRCA-2, риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет 1:4.

В начало

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Может быть вызвана пролактин-секретирующей аденомой гипофиза или несекретирующими опухолями, локализирующимися в области гипоталамуса или гипофиза.

Гиперпролактинемия может вызывать ановуляцию и бесплодие.

Уровень пролактина повышается при беременности, физической нагрузке и стрессе.

Симптомы:

• Галакторея – несвязанные с беременностью выделения из молочных желез, водянистого или молочного секрета, не содержащего крови или гноя. Галакторея может наблюдаться почти у каждой третьей женщины с гиперпролактинемией.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Гипоэстрогения – сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой контакт), снижение либидо. При длительном течении развивается остеопороз.

В 5% случаев выявляются дефекты полей зрения.

Примерно у 3-5% женщин, страдающих гиперпролактинемией и галактореей, имеется первичный гипотиреоз.

Обследования:

• МРИ (магниторезонансное исследование)
• Определение уровня пролактина.
• КТ (компьютерная томография)

Цели лечения:

• Устранение галактореи.
• Нормализация продукции эстрогенов.
• Индукция овуляции и восстановление фертильности по желанию женщины.

Пролактинснижающие препараты: Агнукастон.

В начало

ПРАВИЛА САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 

Самообследование молочных желез проводится:

·1 раз в месяц, в первую неделю после менструации,

·в горизонтальном и вертикальном положении,

·перед зеркалом, при хорошем освещении,

·сначала обследуется здоровая грудь, затем больная,

·при крупных молочных железах проводится двумя руками, включает осмотр и пальпацию (ощупывание).

Напоминать и обучать женщин методике самообследования должны врачи всех специальностей. 80% больных раком молоч ной железы обнаруживают опухоль при самообследовании.

В начало