Скриннинговая диагностика предраковых заболеваний

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

· Отсутствие в анамнезе беременности и родов.

· Первые роды после 30 лет.

· Раннее менархе (до 12 лет).

· Поздняя менопауза (после 50 лет).

· Отягощенный наследственный анамнез (злокачественные опухоли у кровных родственников).

· Больные, леченные по поводу рака гениталий.

· Рак молочной железы в анамнезе.

· Мастит.

· Травма молочной железы в анамнезе.

· Ожирение.

· Сахарный диабет.

· Гипертония.

· В группу риска следует относить женщин с тремя факторами риска и более

В начало

СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(А. А. Шайн)

· Наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах.

· Выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией.

· Эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы.

· Беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы.

· Увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области.

Выявление врачом акушером-гинекологом хотя бы одного из ука занных «сигналов тревоги» требует срочного направления больной на консультацию к онкологу.

Дифференциальную диагностику и лечение всех гиперпластических заболеваний молочных желез (мастопатии, фиброаденомы и рака) проводят онкологи-маммологи.

В начало

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Противораковая ассоциация США (1997 г.) рекомендует:

I. Для женщин в возрасте 20-39 лет:

• обследование молочных желез врачом 1 раз в три года;
• ежемесячное самообследование молочных желез.

II. Для женщин 40 лет и старше:

• обследование молочных желез врачом 1 раз в год;
• ежемесячное самообследование молочных желез;
• маммография 1 раз в год.

У 3-6% женщин выполняют дообследование:

• повторная маммография в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• аспирационная биопсия;
• эксцизионная (ножевая) биопсия, получившая название «зо лотого стандарта диагностики». «Точный диагноз требует удаления каждого плотного образования в молочной железе» (Holland, 1997 г.).

В начало

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

I. Для всех женщин старше 20 лет:

• уменьшение содержания в пищевом рационе жиров живот ного происхождения;
• использование витаминов А, Е и С;

· индивидуальный подбор оральных контрацептивов (отмечается рост за болеваемости раком молочной железы после прекращения приема препаратов).

II. Для женщин группы риска по раку молочной железы.

· Профилактика предполагает использование антираковых протек торов: бета-каротин, ретиноиды, зитазониум (20 мг/сутки в течение 5 лет), карбинол и глюкорайт.

· Генетическое тестирование на рак молочной железы (информа тивность 85%).

Вторичная профилактика

рака молочной железы предполагает лечение предраковых заболеваний, к которым относятся мастопатии и фиброаденомы.

В начало

ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

· Раннее половое созревание, раннее менархе (до 12 лет).

· Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

· Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

· Ранняя менопауза (до 45 лет).

· Частые аборты в анамнезе.

· Частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем.

· Наличие папилломавирусной или герпетической (ВПГ-2) ин фекции у женщины, либо у ее полового партнера.

· Отсутствие половой гигиены.

· Курение.

· Профвредности: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность.

· Отягощенная наследственность.

· Иммунодефицитные состояния.

В начало

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1.Сбор анамнеза.

2.Общий и гинекологический осмотр.

3.Цитологическое исследование.

Диагностическая ценность метода во многом определяется техникой забора материала для исследования. Взятие мазка на онкоцитологию проводится с помощью специального шпателя Эйра (или специальной цервикальной щеткой), который дает возможность получить поверхностный соскоб со всей поверхности эктоцервикса (слизистой влагалищной части шейки матки) и эндоцервикса (слизистой цервикального канала). Желательно брать материал до проведения различных проб, до вагинального исследова ния, без предварительного высушивания шейки матки. В сопроводительном бланке, кроме фамилии, возраста больной, даты взятия мазка, необходимо указать диагноз и дату последней менструации.

В зависимости от цитологической картины различают следую щие типы цитограмм:

· цитограмма без отклонений от нормы;

· псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление;

· дисплазия, степень ее;

· подозрение на рак - опухолевых клеток мало и нет выраженных критериев злокачественности;

· рак, при возможности дается его гистологический тип.

При заключении цитограммы «без отклонений от нормы», если нет изменений шейки матки визуально, рекомендуется профилак тический осмотр через год.

При других цитограммах показана кольпоскопия (простая и расширенная), выбор участка для прицельной биопсии и гистологическое исследование биоптата.

Точность цитологической диагностики не превышает 30-50%, поэтому лечение больных с патологическими состояниями шейки матки проводится только после гистологического исследования биопсийного материала.

Цитологический метод должен рассматриваться как скрининговый, предшествующий кольпоскопии и биопсии шейки матки.

4. Кольпоскопия - метод исследования эпителия шейки мат ки и влагалища с помощью кольпоскопа при увеличении в 7-28 и бо лее раз.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки без удаления слизи и обработки растворами квадрант за квадрантом по часовой стрелке (цвет, рельеф, граница плоского и цилиндрического эпителия, расположение и форма сосудов). После осторожного удаления слизи ос мотр повторяется.

Расширенная  кольпоскопия  - осмотр эпителия с применением раз личных тестов, когда определяется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными растворами, красителями или при освещении монохромным светом.

Кольпоскопия через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.

5. Гистологический метод – взятие кусочка ткани шейки матки для исследования.

При обширном поражении шейки проводится биопсия конусом - электроконизация или конусовидная ампутация шейки матки. Биопсии в этом случае предшествует раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

6.   Цервикоскопия.

7.   Обследование на ИППП (хламидиоз, ВПГ и ЦМВ),бактериальный вагиноз.

8.   Изучение гормональной активности яичников.

9.   Иммунограмма.

В начало

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

Половой цикл, беременность и роды, наследственность не имеют значения в заболевании первичным раком влагалища.

К профилактике рака влагалища можно отнести профилактику и своевременное лечение опущений и выпадений влагалища, пато логических процессов, связанных с ношением пессариев.

Санитарно-просветительная работа по предохранению от заболеваний, передающихся половым путем, значительно снижает риск инфицирования папилломавирусной и герпетической инфекциями, которые являются факторами риска по развитию рака влагалища.

В целях раннего выявления рака влагалища необходим обязательный осмотр в зеркалах всех обратившихся за акушерско-гинекологической помощью, регулярное проведение профилактических осмотров. Обязательным является своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями влагалища.

Госпитализация и обследование больных с подозрением на ра ковые заболевания в специализированные онкологические учреждения повышает количество выявляемых случаев первичного рака влагалища на ранних стадиях.

Бессимптомность начальных стадий рака влагалища и недо статочное знакомство населения с начальными ранними симпто мами заболевания приводят к поздней диагностике, что ухудшает результаты лечения. Повышение уровня медицинского самообразования населения способствует более раннему обращению к врачу.

Профилактикой вторичного метастатического рака влагалища является своевременное выявление и адекватное лечение рака шейки и тела матки, саркомы матки, рака яичников.

В начало

ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАКА ТЕЛА МАТКИ

В группу риска по развитию рака матки входят женщины с:

· нейро-обменными нарушениями: диэнцефальный синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие;

· гормонально-зависимыми нарушениями функции женских половых органов: ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие. Гормонально-активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия;

· отказом от лактации, кратковременной лактацией;

· отсутствием половой жизни;

· отсутствием беременностей, отсутствием родов;

· отягощенной наследственностью;

· поздним наступлением менархе, поздним наступлением менопаузы (старше 50-52 лет);

Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения гестагенов.

В начало

ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАКА ЯИЧНИКОВ

· Нарушения менструальной функции (раннее менархе, ранее или позднее наступление менопаузы).

· Нежившие половой жизнью, не беременевшие, беременев шие, но не рожавшие.

· Кровотечения в постменопаузе.

· Больные:

o длительно находящиеся на диспансерном учете по поводу миомы матки, особенно с субсерозной формой,

o с доброкачественными опухолями и кистами яичников,

o с наличием образований в малом тазу неясной природы,

o хронические воспаления придатков матки.

· Ранее оперированные в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей других локализаций, с оставлением или резекцией одного или обоих яичников.

· Леченные по поводу рака молочной железы.

· Отягощенная наследственность.

· Осложнения беременности (гестозы, инфекции) могут привести к антенатальным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода и создать в последующем риск развития рака яич ников.

В начало

Классификация фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов

 

Локализация	Фоновые процессы	Предраковые заболевания
Шейка матки	Истинная эрозия Псевдоэрозия (эктопия) Эрозированный эктропион Лейкоплакия Эритроплакия Цервикоз Полип Хронический эндоцервицит Папиллома Эндометриоз	Дисплазия эпителия I, II, III степени
Тело матки	Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия Полип	Атипическая гиперплазия эндометрия
Яичники	Длительные хронические воспалительные матки Простые кисты	Доброкачественные (чаще цилиоэпителиальные) заболевания придатков, пролиферирующие истинные опухоли - кистомы
Влагалище	Лейкоплакия Эритроплакия Аденоз	Дисплазия эпителия
Вульва (наружные половые органы)	Лейкоплакия Крауроз Папиллома	Дисплазия эпителия

В начало