Гинекологическая эндокринология

Гинекологическая эндокринология

• СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)
• ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ПЯН)
• НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ
• ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Гетерогенное заболевание, характеризующееся различными клиническими и эндокринными проявлениями.

В  40% случаев выявляется ожирение

В 70% - акне, гирсутизм, алопеция.

Нерегулярные менструации или аменорея (отсутствие месячных более полугода) – до 70% случаев.

Алопеция.

Негроидный акантоз (сосочковая меланодермия).

Подавление продукции белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР1).

У женщин с ожирением  (ИМТ индекс массы тела более 30), вследствие гиперсекреции инсулина стимулируется выработка андрогенов яичниками, что в свою очередь вызывает гирсутизм, нарушение менструального цикла и бесплодие.

Определяется повышение уровня тестостерона. При его уровне выше 4,8 нмоль/п следует исключить андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников, синдром Кушинга и врожденную гиперплазию надпочечников.

Часто при СПКЯ отмечается повышенный уровень пролактина.

У женщин в СПКЯ частота возникновения сахарного диабета составляет 11%.

При ультразвуковом обследовании часто определяются увеличенные яичники с центральной утолщенной стромой.

При обследовании женщин с подозрением на СПКЯ предпочтительнее проведение трансвагинального УЗИ.

Поликистозные яичники могут быть вариантом наследственного фенотипа.

При лечении СПКЯ в первую очередь следует нормализовать индекс массы тела. Снижение массы тела способствует купированию симптомов СПКЯ и улучшает эндокринный профиль пациентки, способствует восстановлению нормального менструального цикла.

Проблема гирсутизма должна решаться комплексно: с применением правильно подобранных антиандрогенных препаратов и постоянным наблюдением врача-дерматолога для решения косметических проблем.

Фармакологические препараты замедляют рост новых волос, но не устраняют тех, которые уже выросли.

В лечении гирсутизма очень важно правильно подобрать препарат, основываясь на всестороннем гормональном обследовании.

Побочным эффектом КОК часто является увеличение массы тела, что недопустимо при лечении СПКЯ.

Применение аналогов гонадолиберина в качестве препаратов первого ряда при лечении гирсутизма обходится слишком дорого.

Очень перспективным является применение в лечении СПКЯ периферических блокаторов андрогенов, агонистов – рецепторов андрогенов.

В начало

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• ПЯН возникает в результате недостаточного образования фолликулов в период развития яичников или вследствие повышенной гибели фолликулов (атрезии) в репродуктивном периоде.
• Проявления ПЯН: отсутствие месячных, гипоэстрогения и повышенный уровень гонадотропинов (ФСГ более 40МЕ/п), развивающиеся до 40-летнего возраста.
• Встречается нередко и у женщин 40-летнего возраста наблюдается примерно в 1 случае из 100.
• 10% женщин, заболевших эпидемическим паротитом, переносят диффузный оофорит (заболевание яичников), который может привести к атрофии и фиброзу яичников с утратой фолликулярных структур.
• Облучение с лучевой нагрузкой более 6 Гр обычно вызывает необратимую яичниковую недостаточность.
• Циклофосфамид является гонадотоксичным препаратом, вызывающим преждевременное истощение фолликулов.
• На ранней стадии ПЯН могут происходить овуляции.
• Не во всех случаях ПЯН необратима. Наступление беременности при ПЯН возможно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
• Учитывая имеющийся при ПЯН эстрогенный дефицит, для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний требуется проведение соответствующей терапии.
• Женщинам, имеющим устойчивую симптоматику дефицита андрогенов (снижение либидо и апатия), следует назначать андрогензаместительную терапию.
• ПЯН часто является наследственной, с доминантным типом наследования по отцовской и/или материнской линии и неполной пенетрантностью. Причиной может быть поражение короткого плеча (Xq) X-хромосомы.
• При синдроме Тернера (45х0), фолликулы в яичниках быстро истощаются еще до наступления половой зрелости.
• Женщины с синдромом хрупкой X-хромосомы подвержены в 10 раз большему риску преждевременного наступления менопаузы.
• Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Аддисона, миастения, сахарный диабет, гипотиреоз, могут привести к ПЯН.

В начало

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

Это комплексное психосоматическое алиментарное расстройство, поражающее в первую очередь девушек подросткового и раннего репродуктивного возраста.

95% женщин, страдающих нервно-психической анорексией, имеют белую окраску кожи и относятся к среднему или средневысокому социально-экономическому слою.

Характерными признаками этого расстройства являются:

• отказ женщины от поддержания минимального веса тела, нормального для ее роста и возраста (снижение нормального для конституции веса более чем на 15%),
• сильный страх перед увеличением массы тела или ожирением, несмотря на существующий недостаток веса,
• излишняя самокритичность при оценке собственного веса или формы тела и отсутствие трех менструаций подряд у ранее менструирующих женщин,

Существует два варианта анорексии:

1) Самоограничение в еде.

При этом женщины вполне способны контролировать свое поведение. Они изматывают себя диетами и подвергают излишней физической нагрузке. Эти женщины слишком озабочены голоданием, которое постепенно становится наваждением, затмевая остальные интересы.

2) Булимическая анорексия.

При этом типе анорексии женщины больше раздражены, депрессивны, они открыто проявляют злобу и импульсивность. Женщины могут зачастую злоупотреблять слабительным, мочегонным, клизмами, прибегая даже к приему гормонов щитовидной железы.За эпизодами обжорства следуют периоды голодания и увлечения слабительными и рвотными средствами. Подростковый период является критическим для процесса отложения минералов в костях, в норме более чем половина всего кальция, содержащегося в костях, откладывается именно в это время.

В начало

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

• Может быть не связана с каким-либо заметными структурными нарушениями, в этом случае она называется функциональной гиперпролактинемией.
• Может быть вызвана пролактин-секретирующей аденомой гипофиза или несекретирующими опухолями.
• Гиперпролактинемия может вызывать ановуляцию и бесплодие.
• Учитывая, что максимальная концентрация пролактина отмечается с 3 до 5 часов утра, его уровень следует определять в промежутке с 9 часов утра до полудня.
• Во время беременности уровень пролактина повышается, чему способствует усиление секреции эстрогенов.
• Уровень пролактина также повышается при физической нагрузке и стрессе.

Симптомы гиперпролактинемии:

• Галакторея  - несвязанное с беременностью выделение из молочных желез водянистого или молочного секрета.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Сухость влагалища, диспареуния, снижение либидо. При длительном течении развивается остеопороз.
• В 5% случаев выявляются дефекты полей зрения.
• Примерно у 3-5% женщин, страдающих гиперпролактинемией, имеется первичный гипотиреоз.
• У женщин с акромегалией отмечается высокий уровень пролактина в крови и галакторея.

При уровне пролактина более 1000 МЕ/п рекомендовано магниторезонансное исследование (МРИ).

Лечение гиперпролактинемии направлено на устранение галактореи, нормализацию продукции эстрогенов, индукцию овуляции и восстановление фертильности по желанию женщины.

В начало