Пролапс тазовых органов (смещение, опущение)

Пролапс тазовых органов – это смещение тазовых органов в просвет влагалища или за его пределы. В зависимости от того на каком уровне поврежден связочный аппарат выделяют следующие локализации пролапса:

- опущение передней стенки влагалища

- опущение задней стенки влагалища

- опущение матки

- опущение купола влагалища

- промежностная грыжа

Часто опущение связано с послеродовой деформацией промежности или стенок влагалища. Опущение тазовых органов может длительно протекать бессимптомно или приводить к нарушению функции смежных органов, например, к недержанию мочи.

Избыточная масса тела, повышенный уровень физической активности, дисфункция кишечника, роды могут способствовать опущению тазовых органов.

Мои пациенты часто жалуются на отсутствие удовлетворения при половом контакте, ощущение «потери» при половом акте. Могут также беспокоить боли внизу живота, ощущение тяжести, инородного тела в области промежности, боли при половом контакте.

При опущении передней стенки влагалища больные чаще жалуются на недержание мочи, при выраженном опущении – на затрудненное мочеиспускание. Опущение задней стенки влагалища может сопровождаться запорами, чувством неполного опорожнения прямой кишки, недержанием газов и стула.

Заболевания, указывающие на системную несостоятельность соединительной ткани:

- варикозная болезнь

- гиперэластоз кожи

- высокая степень миопии

- сколиоз позвоночника

- гипермобильность суставов

- грыжи у родственников первой степени

Для выработки правильной тактики лечения я всегда оцениваю  состояние промежности, наружных половых органов, наличие или отсутствие опущения в покое и при натуживании, исследовать функцию уретры во время репозиции пролапса. Если натуживание или кашель приводит к подтеканию мочи, то это может свидетельствовать о скрытой недостаточности сфинктерного аппарата уретры.

Состояние мышц тазового дна имеет принципиальное значение для выбора последующей лечебной тактики. С помощью пальпации мышц, которые окружают генитальный хиатус, можно судить об их толщине и силе сокращения. При необходимости можно провести дополнительные методы исследования: УЗИ, электромиографию, дефектографию, комплексное уродинамическое исследование.

Методы лечения опущения тазовых органов (пролапса):

- применение влагалищных пессариев

- хирургическое лечение

- физические нагрузки

- гормональное лечение

Применение влагалищных пессариев малоэффективно.

При использовании данного метода я всегда обучаю пациентку методике введения и выведение влагалищного пессария, самостоятельной санации влагалища. Очень важно правильно подобрать размер и форму пессария. При использовании данного метода пациентка не должна испытывать дискомфорта при ходьбе, незначительных физических нагрузках, акте дефекации.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной и самый эффективный метод лечения опущения тазовых органов. Метод позволяет устранить недостаточность мышц тазового дна, восстановить анатомическое соотношение в малом тазу, улучшить качество жизни.

Существуют два основных хирургических доступа:

- влагалищный

- трансабдоминальный

Наиболее распространенные виды оперативных вмешательств:

- Передняя кольпоррафия
При данной операции может быть использована проленовая сетка «Mesh-пластика цистоцеле». Операция требует пребывания в стационаре несколько послеоперационных дней.
- Задняя кольпоррафия и леваторопластика
Может быть дополнена наложением проленовой сетки «Mesh-пластика ректоцеле».
- Влагалищная гистерэктомия
Проводится удаление шейки матки и матки через влагалище у женщин при опущении или выпадении матки в постменопаузе, а до наступления менопаузы – при наличии дополнительных показаний для удаления матки.
- Сакрокольпопексия – выполняется при выпадении купола влагалища. Производится фиксация купола влагалища к передней продольной связке крестца с помощью синтетической сетки.
- Кульдопластика – операция, направленная на устранение энтероцеле.
- Сакрогистеропексия – операция, позволяющая сохранить детородную функцию.
- Манчестерская операция – выполняется при выраженной элонгации шейки и опущении стенок влагалища.

Все операции требуют тщательного предоперационного бактериально-вирусного скрининга во избежание послеоперационных осложнений, при необходимости санации влагалища. Выбор метода анестезии зависит от результатов обследования пациентки, наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии после консультации с врачом-анестезиологом.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Умеренные физические нагрузки улучшают состояние мышц тазового дна. Для поддержания связочного аппарата в тонусе рекомендованы упражнения Кегеля. Неплохой эффект оказывает введение во влагалище капсул различного веса. Это позволяет некоторое время справляться с проблемой пролапса, но не является панацеей. Использование отваров, квасцов, гелей для сужения влагалища ОПАСНО нарушением нормального микробиоценоза влагалища.

Вы можете проконсультироваться по тел.: (495) 784 90 71

+7 916 036 56 58
+7 903 745 90 85

В начало